中国医学科学院肿瘤医院张保宁等报告了中国早期乳腺癌保乳治疗现状。总的来说,我国开展乳腺癌保乳治疗起步较晚,保乳手术仅占所有乳腺癌手术的9.7%~27%,而且缺乏治疗上的统一性与规范化。
由国内10家三甲医院共同完成的国家“十五”科技攻关课题“早期乳腺癌规范化保乳综合治疗的多中心研究”是我国首项乳腺癌保乳综合治疗的大样本、前瞻性多中心研究。3年研究期间共手术治疗9726例乳腺癌患者,包括4461例有保乳手术适应证者,其中872例(19.5%)接受了保乳手术者,其余3589例接受了改良根治术。保乳手术组和乳房改良根治术组分别有9例和18例复发,11例和49例发生了远处转移,1例和4例死亡,差异均无显著性(P>0.05)。该研究证实,保乳手术在中国是可行的,对早期乳腺癌患者的生存率和复发率无负面影响,而且该术式改善了患者的形体效果,提高了生活质量,增强了自信心,可作为早期乳腺癌患者的治疗首选。
■ 保乳治疗要点
保乳手术适应证
肿瘤大小 目前国内外无统一界定。“十五”课题组界定为原发肿瘤≤3 cm。多数研究者认为,对于肿瘤大小为3~5 cm、患者主观要求保乳的,术前应实施新辅助化疗,待肿瘤缩小至符合保乳指征后再实施保乳手术。
肿瘤位置 多数研究者认为,保乳手术应选择肿瘤距乳晕2~3 cm及以上的“周围型”乳腺癌。“十五”课题组要求肿瘤边缘距乳晕边缘≥2 cm,对肿瘤所处的象限则无特殊要求。
腋窝淋巴结转移 多数研究者认为,腋窝淋巴结转移不是保乳手术禁忌证,可选择淋巴结单个、活动、直径≤2 cm的较早期病例。
病灶数 保乳手术要求为单灶乳腺癌。多灶、多中心乳腺癌是保乳手术禁忌证。
患者是否可接受放疗 这是实施保乳手术的必要条件,因此合并胶原血管性疾病如硬皮病、活动性红斑狼疮的乳腺癌患者,因不能耐受放疗,而被列为保乳手术禁忌人群。
年龄及病理类型 无特殊要求。
保乳手术切口设计要求
保乳手术切口设计要求既要方便手术操作,又能获得术后良好的乳房美容效果。“十五”课题组采用的是美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组(NSABP)推荐的两切口方案。
手术切除范围
切缘与瘤缘的距离至今没有统一标准。“十五”课题组要求肿瘤扩大切除时切缘距瘤缘≥l cm,提倡切缘术中冰冻,保证切缘为阴性,否则应再补切。国内多数文献报告应切除到肿瘤外1~2 cm的乳腺组织,国外推荐镜下切缘距离瘤缘至少大于2 mm。
腋窝淋巴结清扫
美国国立卫生研究院(NIH)推荐,浸润性乳腺癌保乳手术要求清扫Ⅰ、Ⅱ水平(Level Ⅰ、Level Ⅱ)的淋巴结,即从背阔肌前缘至胸小肌内侧缘的所有淋巴结(胸小肌外侧面淋巴结和胸小肌后淋巴结)。
保乳术后辅助治疗
术后放疗已成为保乳综合治疗的重要组成部分。“十五”课题中的所有保乳治疗病例全部进行了术后放疗,刀口拆线1周后即可开始放疗,最迟不超过术后6周。而术后全身性辅助治疗(如化疗、内分泌治疗和生物靶向治疗)可进一步降低局部复发率。
保乳术后乳房的形体美容效果
保乳治疗可引起受治乳房的形体变化,3年可达到稳定,故保乳美容效果应随诊3年以上。乳腺的切除量是影响保乳外形的决定性因素。在选择治疗方案时应兼顾疗效与生活质量,全面考虑保乳治疗的利弊,提高保乳治疗效果。
由国内10家三甲医院共同完成的国家“十五”科技攻关课题“早期乳腺癌规范化保乳综合治疗的多中心研究”是我国首项乳腺癌保乳综合治疗的大样本、前瞻性多中心研究。3年研究期间共手术治疗9726例乳腺癌患者,包括4461例有保乳手术适应证者,其中872例(19.5%)接受了保乳手术者,其余3589例接受了改良根治术。保乳手术组和乳房改良根治术组分别有9例和18例复发,11例和49例发生了远处转移,1例和4例死亡,差异均无显著性(P>0.05)。该研究证实,保乳手术在中国是可行的,对早期乳腺癌患者的生存率和复发率无负面影响,而且该术式改善了患者的形体效果,提高了生活质量,增强了自信心,可作为早期乳腺癌患者的治疗首选。
■ 保乳治疗要点
保乳手术适应证
肿瘤大小 目前国内外无统一界定。“十五”课题组界定为原发肿瘤≤3 cm。多数研究者认为,对于肿瘤大小为3~5 cm、患者主观要求保乳的,术前应实施新辅助化疗,待肿瘤缩小至符合保乳指征后再实施保乳手术。
肿瘤位置 多数研究者认为,保乳手术应选择肿瘤距乳晕2~3 cm及以上的“周围型”乳腺癌。“十五”课题组要求肿瘤边缘距乳晕边缘≥2 cm,对肿瘤所处的象限则无特殊要求。
腋窝淋巴结转移 多数研究者认为,腋窝淋巴结转移不是保乳手术禁忌证,可选择淋巴结单个、活动、直径≤2 cm的较早期病例。
病灶数 保乳手术要求为单灶乳腺癌。多灶、多中心乳腺癌是保乳手术禁忌证。
患者是否可接受放疗 这是实施保乳手术的必要条件,因此合并胶原血管性疾病如硬皮病、活动性红斑狼疮的乳腺癌患者,因不能耐受放疗,而被列为保乳手术禁忌人群。
年龄及病理类型 无特殊要求。
保乳手术切口设计要求
保乳手术切口设计要求既要方便手术操作,又能获得术后良好的乳房美容效果。“十五”课题组采用的是美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组(NSABP)推荐的两切口方案。
手术切除范围
切缘与瘤缘的距离至今没有统一标准。“十五”课题组要求肿瘤扩大切除时切缘距瘤缘≥l cm,提倡切缘术中冰冻,保证切缘为阴性,否则应再补切。国内多数文献报告应切除到肿瘤外1~2 cm的乳腺组织,国外推荐镜下切缘距离瘤缘至少大于2 mm。
腋窝淋巴结清扫
美国国立卫生研究院(NIH)推荐,浸润性乳腺癌保乳手术要求清扫Ⅰ、Ⅱ水平(Level Ⅰ、Level Ⅱ)的淋巴结,即从背阔肌前缘至胸小肌内侧缘的所有淋巴结(胸小肌外侧面淋巴结和胸小肌后淋巴结)。
保乳术后辅助治疗
术后放疗已成为保乳综合治疗的重要组成部分。“十五”课题中的所有保乳治疗病例全部进行了术后放疗,刀口拆线1周后即可开始放疗,最迟不超过术后6周。而术后全身性辅助治疗(如化疗、内分泌治疗和生物靶向治疗)可进一步降低局部复发率。
保乳术后乳房的形体美容效果
保乳治疗可引起受治乳房的形体变化,3年可达到稳定,故保乳美容效果应随诊3年以上。乳腺的切除量是影响保乳外形的决定性因素。在选择治疗方案时应兼顾疗效与生活质量,全面考虑保乳治疗的利弊,提高保乳治疗效果。
|
发表于 2008-4-19 14:28:41