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灌肠及肛管排气法

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发表于 2008-4-19 14:25:38 | 显示全部楼层 |阅读模式
 一、灌肠法



  灌肠是将一定量的溶液通过肛管,由肛门经直肠灌入结肠,以帮助病人排便、排气。也可借输入的药物,达到确定诊断和进行治疗的目的。



  (一)不保留灌肠法



  1.大量不保留灌肠



  (1)目的 ①软化和清除粪便,排除肠内积气。②清洁肠道,为手术,检查和分娩作准备。③稀释和清除肠道内有害物质,减轻中毒。④为高热病人降温。



  (2)用物 治疗盘内备灌肠筒一套(橡胶管和玻璃接管全长120cm),肛管(图15-12),弯盘,止血钳,石蜡油,棉签,手纸,水温计,调剂棒,橡胶布和治疗巾(或一次性尿布),便盆、输液架,屏风。



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  图15-12 肛管(细、粗)



  (3)常用溶液 生理盐水 ,1%肥皂水。



  (4)液量及温度 成人每次用量为500-1000ml , 老年人用量为500-800ml,小儿用量为200-500ml。液体温度39-41℃,降温用温度28-32℃,中暑病人可用4℃等渗冰盐水。



  (5)操作方法①备齐用物携至病人床边,向其说明目的,消除顾虑,以取得合作,嘱其排尿,大病室用屏风遮挡病人。②协助病人取左侧卧位(根据肠道解剖位置,借助重力作用使溶液顺利流入肠腔),脱裤至膝部,右腿屈膝,左腿自然伸直,臀部移至床边,将橡胶布和治疗巾(或一次性尿布)垫于臀下,弯盘置臀边。如病人肛门括约肌失去控制能力,可取仰卧位,臀下置便盆,勿暴露病人下肢,盖好被子。③挂灌肠筒于输液架上,液面距肛门40-60cm,润滑肛管前端,将肛管与灌肠筒上的玻璃接管相接,放出少量液体,排出管内气体,用止血钳夹紧橡胶管,左手持手纸分开病人臀部,显露肛门,嘱其张口呼吸,使肛门括约肌放松,按解剖特点插管,即先向前,再右后,轻轻插入直肠10-15cm,松开止血钳,固定肛管,使溶液缓缓流入(图15-13)。④观察内液面下情况,如溶液流入受阻,可稍移动肛管,必要时检查有无粪块阻塞。若病人有便意,应将灌肠筒适当放低,减慢流速,并嘱病人深呼吸,减轻腹压。⑤待溶液将流尽时,夹住橡胶管,用卫生纸包住肛管拔出放入弯盘内,擦净肛门。嘱病人平卧尽可能保留5-10分钟后排便,以利粪便软化。⑥不能下床的病人,给予便盆,将卫生纸放在病人易取处。⑦便毕,协助虚弱病人揩净肛门,取出便盆、橡胶单和治疗巾。帮助病人洗手,整理床铺,开窗通风。观察大便情况,必要时留取标本送验。⑧整理、洗净灌肠用物,并消毒备用。⑨记录结果,在当天体温单的大便栏内记录。



  (6)注意事项①掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和液量,为伤寒病人灌肠时,溶液不得超过500ml,压力要低(液面距肛门不得超过30)。②降温灌肠,可用28-32℃等渗盐水,或用4℃等渗盐水,保留30分钟后再排出,排便后隔半小时再测量体温并记录。③灌肠过程中注意观察病人的反应,若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠,通知医生进行处理。④肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠,以减少氨的产生和吸收。⑤禁忌症:妊娠、急腹症、消化道出血和各种严重疾病晚期病人。



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  图15-13 灌肠法



  2.小量不保留灌肠



  (1)目的①软化粪便。为保胎孕妇、病重、年老体弱、小儿等病人解除便秘。②排出积气。为腹部及盆腔手术后肠胀气病人排除肠道积存气体,减轻腹胀。



  (2)用物治疗盘内备注洗器,药杯或量杯盛指定溶液,肛管,温开水5-10ml,弯盘,卫生纸,橡胶布和治疗巾,润滑油,止血钳,便盆,屏风。



  (3)常用溶液 ①“1、2、3”溶液即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml,温度为38℃。②油剂,即甘油50ml加等量温开水,多用于老年、体弱、小儿和孕妇。



  (4)操作方法①备齐用物携至病人床边,其它准备工作同大量不保留灌肠。②润滑肛管前端,用注洗器吸取溶液,连接肛管,排气后夹住肛管,轻轻插入直肠内10-15cm,松开止血钳,将溶液缓缓注入,灌毕,将肛管末端抬高,使溶液全部注入,然后反折肛管,轻轻拔出,放于弯盘内(图15-14)。③嘱病人平卧尽可能保留10-20分钟后排便。



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  图15-14 小量不保留灌肠



  3.清洁灌肠



  (1)目的①彻底清除滞留在结肠内的粪便,为直肠、结肠检查和术前做准备。②稀释肠内毒素,促其排出。③物理降温。



  (2)用物 同大量不保留灌肠



  (3)常用溶液 1%肥皂液,等渗盐水。



  (4)操作方法 反复多次进行大量不保留灌肠,第一次用肥皂水灌肠,排便后,再用生理盐水灌肠,至排出液清洁无粪块为止,注意灌肠时压力要低(液面距肛门不超过40cm)。灌肠应在检查或手术前1小时完成,禁用清水反复多次灌洗,以防水与电解质紊乱。



  (二)保留灌肠



  1.目的 自肛门灌入药物,保留在直肠或结肠内,通过肠粘膜吸收,达到治疗目的。常用于镇静、催眠及应用肠道杀菌剂等。



  2.常用溶液



  (1)镇静、催眠 用10%水化氯醛,剂量遵医嘱加等量温开水或等渗盐水。



  (2)肠道杀菌剂 用2%黄连素,0.5%~1%新霉素及其它抗生素等,剂量遵医嘱,药量不超过200ml,温度39-41℃。



  (3)肠道营养剂 用10%葡萄糖溶液或牛奶等。



  3.用物 同小量不保留灌肠,选择较细肛管。



  4.操作方法



  (1)备齐用物携至病人床边,向病人解释,以取得合作。



  (2)保留灌肠前嘱病人排便或给予排便性灌肠一次,以减轻腹压及清洁肠道,便于药物吸收。



  (3)肠道病患者在晚间睡眠前灌入为宜,灌肠时臀部应抬高10cm ,利于药液保留,卧位根据病变部位而定,如慢性痢疾病变多在乙状结肠和直肠,故采用左侧卧位为宜,阿米巴痢疾病变多见于回盲部,应采取右侧卧位,以提高治疗效果。



  (4)其它操作同小量不保留灌肠,但入肛管要深,约15-20cm ,溶液流速宜慢,压力要低(液面距肛门不超过30cm),以便于药液保留。



  (5)折管拔出后,以卫生纸在肛门处轻轻按揉,嘱病人保留1小时以上,以利药物吸收,并做好记录。



  5.注意事项



  (1)灌肠前了解病变部位,以便选用适当的卧位和插入肛管的深度。



  (2)为提高疗效,灌肠前嘱病人先排便,掌握“细、深、少、慢、温、静”的操作原则,即:肛管细,插入深,液量少,流速慢,温度适宜,灌后静卧。



  (3)肛门、直肠、结肠等手术后病人,排便失禁者均不宜作保留灌肠。



  二、肛管排气法



  将肛管由肛门插入直肠,排除肠腔内积气,减轻腹胀。



  (一)用物



  治疗盘内备肛管(26号),玻璃接管,橡胶管,玻璃瓶(内盛3/4水),瓶口系带(图15-15),润滑油,棉签,弯盘,卫生纸,胶布条(1×15cm),屏风。



  (二)操作方法



  1.备齐用物携至病人床边,向其说明用意,屏风遮挡,助病人仰卧或左侧卧位。



  2.将瓶系于床边,橡胶管一端插入水中,玻璃接管于肛管连接,润滑肛管前端后插入直肠15-20cm,以胶布交叉固定于臀部,橡胶管须留出足够长度,供病人翻身(图15-16)。



  3.观察排气情况,如排气不畅,可帮助病人转换体位、按摩腹部,以助气体排出。



  4.保留肛管一般不超过20分钟,拔管后,清洁肛门,整理用物。



  长时间留置肛管,会减少肛门括约肌的反应,甚至导致括约肌永久性松弛,必要时可隔几小时后再重复插管排气。



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  图15-15 瓶口系带



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  图15-16 肛管排气法




  灌肠是将一定量的溶液通过肛管,由肛门经直肠灌入结肠,以帮助病人排便、排气。也可借输入的药物,达到确定诊断和进行治疗的目的。



  (一)不保留灌肠法



  1.大量不保留灌肠



  (1)目的 ①软化和清除粪便,排除肠内积气。②清洁肠道,为手术,检查和分娩作准备。③稀释和清除肠道内有害物质,减轻中毒。④为高热病人降温。



  (2)用物 治疗盘内备灌肠筒一套(橡胶管和玻璃接管全长120cm),肛管(图15-12),弯盘,止血钳,石蜡油,棉签,手纸,水温计,调剂棒,橡胶布和治疗巾(或一次性尿布),便盆、输液架,屏风。



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  图15-12 肛管(细、粗)



  (3)常用溶液 生理盐水 ,1%肥皂水。



  (4)液量及温度 成人每次用量为500-1000ml , 老年人用量为500-800ml,小儿用量为200-500ml。液体温度39-41℃,降温用温度28-32℃,中暑病人可用4℃等渗冰盐水。



  (5)操作方法①备齐用物携至病人床边,向其说明目的,消除顾虑,以取得合作,嘱其排尿,大病室用屏风遮挡病人。②协助病人取左侧卧位(根据肠道解剖位置,借助重力作用使溶液顺利流入肠腔),脱裤至膝部,右腿屈膝,左腿自然伸直,臀部移至床边,将橡胶布和治疗巾(或一次性尿布)垫于臀下,弯盘置臀边。如病人肛门括约肌失去控制能力,可取仰卧位,臀下置便盆,勿暴露病人下肢,盖好被子。③挂灌肠筒于输液架上,液面距肛门40-60cm,润滑肛管前端,将肛管与灌肠筒上的玻璃接管相接,放出少量液体,排出管内气体,用止血钳夹紧橡胶管,左手持手纸分开病人臀部,显露肛门,嘱其张口呼吸,使肛门括约肌放松,按解剖特点插管,即先向前,再右后,轻轻插入直肠10-15cm,松开止血钳,固定肛管,使溶液缓缓流入(图15-13)。④观察内液面下情况,如溶液流入受阻,可稍移动肛管,必要时检查有无粪块阻塞。若病人有便意,应将灌肠筒适当放低,减慢流速,并嘱病人深呼吸,减轻腹压。⑤待溶液将流尽时,夹住橡胶管,用卫生纸包住肛管拔出放入弯盘内,擦净肛门。嘱病人平卧尽可能保留5-10分钟后排便,以利粪便软化。⑥不能下床的病人,给予便盆,将卫生纸放在病人易取处。⑦便毕,协助虚弱病人揩净肛门,取出便盆、橡胶单和治疗巾。帮助病人洗手,整理床铺,开窗通风。观察大便情况,必要时留取标本送验。⑧整理、洗净灌肠用物,并消毒备用。⑨记录结果,在当天体温单的大便栏内记录。



  (6)注意事项①掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和液量,为伤寒病人灌肠时,溶液不得超过500ml,压力要低(液面距肛门不得超过30)。②降温灌肠,可用28-32℃等渗盐水,或用4℃等渗盐水,保留30分钟后再排出,排便后隔半小时再测量体温并记录。③灌肠过程中注意观察病人的反应,若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠,通知医生进行处理。④肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠,以减少氨的产生和吸收。⑤禁忌症:妊娠、急腹症、消化道出血和各种严重疾病晚期病人。



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  图15-13 灌肠法



  2.小量不保留灌肠



  (1)目的①软化粪便。为保胎孕妇、病重、年老体弱、小儿等病人解除便秘。②排出积气。为腹部及盆腔手术后肠胀气病人排除肠道积存气体,减轻腹胀。



  (2)用物治疗盘内备注洗器,药杯或量杯盛指定溶液,肛管,温开水5-10ml,弯盘,卫生纸,橡胶布和治疗巾,润滑油,止血钳,便盆,屏风。



  (3)常用溶液 ①“1、2、3”溶液即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml,温度为38℃。②油剂,即甘油50ml加等量温开水,多用于老年、体弱、小儿和孕妇。



  (4)操作方法①备齐用物携至病人床边,其它准备工作同大量不保留灌肠。②润滑肛管前端,用注洗器吸取溶液,连接肛管,排气后夹住肛管,轻轻插入直肠内10-15cm,松开止血钳,将溶液缓缓注入,灌毕,将肛管末端抬高,使溶液全部注入,然后反折肛管,轻轻拔出,放于弯盘内(图15-14)。③嘱病人平卧尽可能保留10-20分钟后排便。



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  图15-14 小量不保留灌肠



  3.清洁灌肠



  (1)目的①彻底清除滞留在结肠内的粪便,为直肠、结肠检查和术前做准备。②稀释肠内毒素,促其排出。③物理降温。



  (2)用物 同大量不保留灌肠



  (3)常用溶液 1%肥皂液,等渗盐水。



  (4)操作方法 反复多次进行大量不保留灌肠,第一次用肥皂水灌肠,排便后,再用生理盐水灌肠,至排出液清洁无粪块为止,注意灌肠时压力要低(液面距肛门不超过40cm)。灌肠应在检查或手术前1小时完成,禁用清水反复多次灌洗,以防水与电解质紊乱。



  (二)保留灌肠



  1.目的 自肛门灌入药物,保留在直肠或结肠内,通过肠粘膜吸收,达到治疗目的。常用于镇静、催眠及应用肠道杀菌剂等。



  2.常用溶液



  (1)镇静、催眠 用10%水化氯醛,剂量遵医嘱加等量温开水或等渗盐水。



  (2)肠道杀菌剂 用2%黄连素,0.5%~1%新霉素及其它抗生素等,剂量遵医嘱,药量不超过200ml,温度39-41℃。



  (3)肠道营养剂 用10%葡萄糖溶液或牛奶等。



  3.用物 同小量不保留灌肠,选择较细肛管。



  4.操作方法



  (1)备齐用物携至病人床边,向病人解释,以取得合作。



  (2)保留灌肠前嘱病人排便或给予排便性灌肠一次,以减轻腹压及清洁肠道,便于药物吸收。



  (3)肠道病患者在晚间睡眠前灌入为宜,灌肠时臀部应抬高10cm ,利于药液保留,卧位根据病变部位而定,如慢性痢疾病变多在乙状结肠和直肠,故采用左侧卧位为宜,阿米巴痢疾病变多见于回盲部,应采取右侧卧位,以提高治疗效果。



  (4)其它操作同小量不保留灌肠,但入肛管要深,约15-20cm ,溶液流速宜慢,压力要低(液面距肛门不超过30cm),以便于药液保留。



  (5)折管拔出后,以卫生纸在肛门处轻轻按揉,嘱病人保留1小时以上,以利药物吸收,并做好记录。



  5.注意事项



  (1)灌肠前了解病变部位,以便选用适当的卧位和插入肛管的深度。



  (2)为提高疗效,灌肠前嘱病人先排便,掌握“细、深、少、慢、温、静”的操作原则,即:肛管细,插入深,液量少,流速慢,温度适宜,灌后静卧。



  (3)肛门、直肠、结肠等手术后病人,排便失禁者均不宜作保留灌肠。



  二、肛管排气法



  将肛管由肛门插入直肠,排除肠腔内积气,减轻腹胀。



  (一)用物



  治疗盘内备肛管(26号),玻璃接管,橡胶管,玻璃瓶(内盛3/4水),瓶口系带(图15-15),润滑油,棉签,弯盘,卫生纸,胶布条(1×15cm),屏风。



  (二)操作方法



  1.备齐用物携至病人床边,向其说明用意,屏风遮挡,助病人仰卧或左侧卧位。



  2.将瓶系于床边,橡胶管一端插入水中,玻璃接管于肛管连接,润滑肛管前端后插入直肠15-20cm,以胶布交叉固定于臀部,橡胶管须留出足够长度,供病人翻身(图15-16)。



  3.观察排气情况,如排气不畅,可帮助病人转换体位、按摩腹部,以助气体排出。



  4.保留肛管一般不超过20分钟,拔管后,清洁肛门,整理用物。



  长时间留置肛管,会减少肛门括约肌的反应,甚至导致括约肌永久性松弛,必要时可隔几小时后再重复插管排气。



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  图15-15 瓶口系带



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  图15-16 肛管排气法
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