南京下月起提高居民医保报销比例

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　　现代快报  8岁的宝宝患病住院了，首次住二级医院，住院总费用20000元，其中住院费用中个人自理（自付）部分为1000元（是指乙类药品、诊疗项目、服务设施个人按比例负担部分和基本医疗报销范围外的费用），分别按新老政策计算个人负担：
　　（1）个人自理（自付）部分1000元需个人全部负担；
　　（2）基本医疗报销范围内费用为20000-1000=19000元，个人需分担；
　　（3）首次住院个人起付标准为400元；
　　（4）起付标准以上至19000元之间基金按比例支付。
　　按老政策计算：
　　二级医院个人分担比例为15%，即（19000-400）×15%=2790元。
　　按新政策计算：
　　二级医院个人分担比例为10%，即（19000-400）×10%=1860元。
　　政策调整前后，个人负担减轻930元
　　算账
　　财政补助提高到200元
　　此次《通知》规定，下月起南京将提高2011年度居民医保部分参保人员财政补助标准，其中学生儿童（含大学生，下同）财政补助标准由每人每年150元提高到200元。其他居民财政补助标准由每人每年180元提高到200元。
　　南京市医保中心有关人士表示，因为2011年度居民医保缴费早已结束，增加的财政补贴将加入到医保基金中。要提醒的是，2012年度居民医保参保登记工作已经开始了，12月25日结束。明年度居民医保缴费标准将在10月份左右公布，其中个人缴费标准可能不会变，现在起，参保居民可以预存参保费。
　　门诊大病报销提高10个百分点
　　目前，南京的居民门诊大病病种主要包括恶性肿瘤放化疗（仅指放化疗期，一般为6个月）、重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗和肾移植手术后的抗排异治疗三种。学生儿童门诊大病病种除上述病种外还包括血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮，共六种。
　　从9月1日起，南京将提高门诊大病基金支付比例。参保学生儿童在定点医疗机构发生的门诊大病医疗费用，基金支付比例由75%提高到85%；老年居民和其他居民基金支付比例由70%提高到80%。
　　截至去年底，南京居民医保的参保人数达到113.45万人，制度规定范围内住院费用报销水平达到61.1%。“今年的住院报销水平将有很大的提升。”有关人士介绍说，下月起，南京将提高规定范围内住院医疗费用基金支付比例。在二级、一级医疗机构发生的住院费用，参保学生儿童基金支付比例由85%、90%提高到90%、95%；老年居民和其他居民由70%、75%提高到80%、85%。
　　提高建筑业民工大病医保待遇
　　此次《通知》还规定，提高建筑业农民工大病医疗保险待遇，其中提高门诊大病基金支付比例，基金支付比例由75%提高到85%。提高规定范围内住院医疗费用基金支付比例，在二级、一级医疗机构发生的住院费用，基金支付比例由85%、90%提高到90%、95%。
　　9月1日起，南京还将提高大学生门诊医疗费用包干标准，由每人每年50元提高到60元，这笔钱将从医保基金中划拨费用至高校，用于支付参保大学生的普通门诊、人身意外伤害等医疗费用。
　　居民医保门诊统筹办法即将出台
　　目前，南京的居民医保主要保大病、保住院，同时兼顾门诊。其中，学生儿童的普通门诊，300元以下只报销40%，300元以上费用自理，即门诊最高报销120元；老年居民和其他居民，门诊费用超过了300元门槛费后，300元到800元之间报销40%，800元以上费用自理。“现在到医院挂几瓶水就是两三百块，一年门诊只给报一两百块，实在是太低了。”市民朱先生说。
　　“从实际来看，超过九成的参保居民平时主要看门诊，真正住院的参保居民不到10%。”省人社厅医保处相关人员告诉记者，今年年底前，包括南京在内的各地都要实现居民医保门诊统筹。
　　记者了解到，南京将在第三季度出台居民医保门诊统筹办法，今后参保居民在社区医院治感冒、拉肚子等门诊小病的费用，都可以医保报销，且报销比例不低于50%。