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健康之路--痛风是吃出来的

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发表于 2009-9-16 17:02:47 | 显示全部楼层 |阅读模式
【背景资料】
    于康  副教授,北京协和医院临床营养科副主任医师,中华医学会北京分会临床营养科副主任委员,中国营养学会临床营养分会委员,国家领导人专职保健医生,多年来从事临床营养治疗与学术研究,擅长糖尿病、肥胖病、肾脏病、痛风症外科手术,妊娠糖尿病等各类疾病的营养治疗。

    大家都知道中国有很多老话,什么人是铁饭是钢,一顿不吃饿的慌,但是随着这个时代的进步,我们发现我们可供选择的食物越来越多了,人们吃的食物是越来越好了,可是现在又有很多人担心很多病都是这样吃出来的,那么在饮食和身体健康之间,在我们的摄取营养和保持身体健康之间,到底应该是怎样的科学关键,今天请专家跟你一起聊聊。
问  我发现现在大家对营养的认识在发生着变化,过去大家认为一定要有营养,营养越多越好,但是从现在的角度来说,总会说你这个好象有点营养过剩,所以我首先想问一问,从您的角度出发,营养和健康之间,应该是怎样的关系?

答  非常密切的关系,刚才您提到的是两个阶段,过去我们是很多食物缺乏,种类单一,所以可能吃不饱,营养不足,但是随着生活水平的提高,现在慢慢的人们很快的时间发展到一个高水平了,带来了我们营养学上的几高,高热量、高油、高糖、高胆固醇,这个高比过去的高,高了多少呢,高出30%、40%、50%,甚至更多,那么这些高就带来了很多所谓的“高人”,体重高的人,血脂高的人,血压高的人、血糖高的人,那么这些“高人”的高都是慢性病的基础,我们注意是慢性病,不是急性病,而且不是传染病,所以叫慢性非传染性疾病,被这些高一些就给抬起来了,所以过去我们讲病从口入,过去这个病从口入指比如说洗手不干净,食物污染了,食物中毒,现在的病从口入呢,前边这层含义还有,但是又添加了一层新的含义,我吃的食物可能是干净的,但是它可能是高油高糖的,我一样会有病入进去,这个病不是中毒、也不是传染病,而是慢性的非传染性疾病。
问  我想很多人到山东青岛这些地方都去过,很多人都喜欢到那吃海鲜、喝啤酒,那吃海鲜、喝啤酒和痛风到底是什么关系呢?

答  关系非常密切,如果我总是吃海鲜、喝啤酒,那么我得痛风的机会,要比不吃的人可能大出几倍,甚至十几倍,到底何在呢,首先要搞清楚痛风跟我吃的所谓的海鲜和啤酒之间是什么关系?那么痛风它的发作是跟一个物质叫嘌呤有关的,这个嘌呤是个化合物,这个化学物质存在哪呢,存在食品里,当然它不是所有食品里都有,但是我想说到这儿大家也能反应过来,至少海鲜里可能就有,那么这个嘌呤跟痛风的关系到底如何密切,嘌呤通过海鲜吃进去了,吃到体内以后呢,嘌呤就代谢成一种物质叫做尿酸,尿酸理论上讲我们每天吃食物里都有,代谢的产物都可以生成尿酸,但是如果我的量比较少,我身体里就把这些产生的尿酸排出去了,问题在于如果你吃的嘌呤量太大,超过了我身体代谢尿酸的能力,那么这个嘌呤的代谢尿酸出不去了,就只好在身体里留下来,留在哪呢,血里头,产生高尿酸血症,然后还会进一步发展,在关键上,在内脏里头沉淀,就会形成一个痛风的关节炎,关节会红肿、热痛,会产生一些痛风肾,这就是痛风的发作,它是个慢性发病,但是有很多时候是急性的发作,回过头来讲,这个幸福镇的朋友他们吃的食物有两个特点,第一他吃大量的海鲜,海鲜里就有大量的嘌呤,这个摄入的多不是一天两天,而是日积月累的,第二个方面是什么,他喝啤酒,这个啤酒的量并不少,一次的量大概要喝好几瓶,啤酒起什么作用,本身啤酒里含的嘌呤并不像海鲜那么高,但是啤酒起了一个帮凶的作用,就是我把嘌呤吃进去以后,它代谢成尿酸了,如果我身体里头正常的排尿酸的途径是通的还好,但是如果这个排泄的路给堵掉了,或者减少了,那么排泄不畅,这个尿酸在体内的堆积就更厉害了,那么啤酒里有乙醇,乙醇大量喝进去以后,会造成一个我们叫糖易升的障碍,结果就会产生大量的乳酸,这个乳酸产生多了以后,就跟尿酸争着出门,这样就无形中造成了尿酸可能被更多的留在体内,所以我们说这是幸福镇可能这些村民变成不幸福的一个根儿在这。

答  这个问题很好,他吃的是用火锅形式来吃的,那么火锅形式就是有料、有汤,而且很多人还喜欢喝这个海鲜汤,但是这个汤里头,不管是海鲜的汤还是其它的肉汤,很多人以为这个精髓的物质都在汤里,错了,实际上汤里头剩下的东西最多最多的是嘌呤,就是我把海鲜里的什么玩意儿放到汤里了,嘌呤抓出来放汤里了,如果你把嘌呤当精华的话,但是这个精华是对人不好的。
问  那这个名字是怎么来的?

答  这个名字挺有意思,这个名字不是现代人起的,是古人起的,而且好象是中国古人起的,什么原因呢,过去当然不了解这个病的基础了,但是人们就发现了一个很简单的现象,就是有这种病的这些人他一被冷风吹,这个关节疼的就加重,你别看是局部,但是这个疼痛会放大,所以人们就感觉到它是不是跟风有关系,就叫痛风,当然这是个粗浅的理解,实际上它是因为有一个关节的基础病变在那里。

问  那么痛风这个病可逆不可逆?

答  从理论上讲现在来看,你一旦戴上这个帽子,好象不太好摘下去,后面我有更重要的话,就是说你戴这个帽子我倒并不担心,其实如果我后天把它控制的很好的话,我从饮食,从其它生活方式方面我控制很好的话,我一样可以正常享受生活,我们的最终目的是享受生活的乐趣,所以大家不要有这个负担。

问  那作为普通人应该如何预防痛风呢?

答  预防痛风的两大原则,实际上我们前边的例子已经说明有两条路必须要做好,一个事情是你要尽量别吃高嘌呤的东西,或者少吃,换句话说,你这个吃的食物里头总的嘌呤量越低,你得痛风的机会就越小;第二个要增加它的排出,不能堵掉它,什么原因会堵掉呢,比如说有的时候我大量的饮烈性的酒,这条通道可能就被堵掉了,或者很胖,很胖的人又不恰当的减肥,都可能引发堵掉的障碍,像这样的情况,就有可能造成我即便吃嘌呤的量不多,但是我比别人排出去的少,我们最后要看的就是这个嘌呤在你身体里留下多少。
问  那得了痛风的朋友,现在应该怎么办?

答  这个是一个比较复杂的事儿,刚才我们讲了一大堆事情都是讲跟嘌呤有关系的,这是没问题的,一定嘌呤是第一位的,但是嘌呤不是代表所有的问题,我们讲痛风如果得了以后,你要从饮食上治疗痛风,是一个系统工程,你如果眼睛就盯着嘌呤不够,首先一点你要看自己的体重,我的体重越接近合理、正常,我治疗痛风的效果越好,从这儿我就引申一个概念,什么东西会引起肥胖,高热量的东西,一个是油,一个是糖,那么现在恰恰的很多医学研究已经发现了,一个痛风的患者他往往是高油、高脂肪的摄入者,这两个是伴随发生的,所以任何高脂肪的肥肉、油炸食品、动物内脏等等,都是跟海鲜一样富含嘌呤的,所以不管是从控油的角度,还是从控嘌呤的角度,脂肪量要降下来,第三点是什么呢,我们要注意要增加它的排泄,另外还要有增加它排泄的动力,怎么做呢,我多喝水,我多吃有利于尿酸排泄的食物,比如像蔬菜、水果等等,可以产生一个什么效果,就是我本身吃进去的嘌呤不多,然后又可以把身体里多余的尿酸排出去。
痛风患者应该如何吃
    高嘌呤食物:动物的脑、心、肝、肾、骨髓、鱼籽、海参、酒类
    中嘌呤食物:猪、牛、羊肉,  鸡鸭肉,贝类、干豆类、扁豆、龙须菜、菠菜、蘑菇
    低嘌呤食物:大麦、小麦、水果、鸡蛋、牛奶、蜂蜜、植物油、咖啡、调味品

答  我强调一下,像这个鱼,一般是深海鱼的嘌呤量比淡水鱼要高,像金枪鱼、沙丁鱼这都属于比较高嘌呤的食物。

问  我有一个问题,这个中嘌呤食物里面为什么还有扁豆、菠菜和蘑菇呢?

答  这些食物我们叫做植物性的,那么这几个植物性的大家有这么一个概念,首先大家清楚植物性食物里面并不是纯粹都是低嘌呤的,它里头有些食物含嘌呤也比较高的,比如说我吃很多的干豆类,对痛风患者就不注意,其实这个也不能多吃,但是动物性食品里的嘌呤比植物性食品里面的嘌呤,即便是量一样,动物性食品更容易使你痛风发生。

问  天津的李女士,我爸爸需要在外面应酬,但他有类风湿,尿酸偏高,我想问一下,像、鲍鱼、燕窝能吃吗?像普洱茶、铁观音这类的茶能喝吗?

答  第一个像什么鲍鱼、燕窝、鱼翅之类的,从营养学角度来看,我并不认为这种食物比我们日常吃的牛奶、鸡蛋好到哪里去,它所谓的贵贵在哪里,一个是概念上的问题,第二个物以希为贵嘛,另外鲍鱼这样的东西里边的嘌呤并不低,所以我宁肯选择牛奶鸡蛋来作用蛋白质的补充,而不是用鲍鱼、燕窝这些东西去补充,第二个关于茶叶的问题来说,普洱茶等等这些茶完全可以喝,但是一定要强调是淡茶,而不是浓茶,浓茶可能导致神经兴奋性增高,可能复发或者急性发作的风险增大,所以要喝淡茶,另外不喝隔夜茶,把茶里头引起神经兴奋性增高的物质浓度尽可能降低。

问  刚才您讲到了一个名词,痛风也分急性和慢性的吗?

答  是的,刚才我们说到有些人疼的都钻心了,走不动路了,这是急性发作期了,在急性发作期的时候,这个时期的营养要卡的稍微狠一点,限制严一点,并不是让大家不吃,而是说这个时候吃的食物大约就是这么几类,第一类你得吃粮食,粮食里头米饭、馒头各种主食里嘌呤是低的,而且这是我们的能量基础,所以你该吃多少吃多少,这里头要注意,你不要用油炸的方法去做,第二个原则要吃什么呢,吃既嘌呤低又蛋白高的食物,一个是牛奶、一个是鸡蛋,这两样是一定要保证的,但是不能放开,假如说我是个急性发作期的患者,我如果胖或者血脂高,我可以用脱脂的牛奶,如果我是个伴随有糖尿病的一个患者,那么我喝无糖的酸奶,如果我什么情况都没有,我可以喝全脂的,但是一天要保证一到两袋牛奶,一袋的量大概是250毫升,第二个要吃一个完整的水煮的鸡蛋,有些人可能不吃蛋黄,担心自己的胆固醇高了,这时候蛋黄你可以减半,你吃半个,有的人说我实在不敢碰蛋黄,那怎么办,那你就别吃,你可以把蛋黄去掉,吃两个鸡蛋清,第三类是什么,就是我们刚才说的绿色的痛风饮食
【痛风饮食谱之糖醋萝卜丝】
原 料:雌性红萝卜500克,白糖50g,醋50克;
做 法:将雌性红萝卜带皮洗净,切成细丝,然后加入白糖和醋拌匀即可;
功 效:此法会保留雌性红萝卜的营养成分,适用于痛风的食疗。
【痛风饮食谱之红豆薏米粥】
原 料:红豆、薏米、红糖
做 法:1、将薏米先用清水浸泡5个小时; 2、将红豆、薏米放入锅中熬成粥,然后加入适量红糖后即可食用。
说 明:红豆具有清热解毒、健脾益胃、利尿消肿、通气除烦等功能,薏米除具有清热利尿的功能外还含有丰富的维生素B和维生素E。此粥非常适合痛风患者食用。

问  痛风患者饮水是非常重要的,而且一定要掌握一些原则的。

答  对所有人来说饮水是营养学的一个大课题,对痛风患者来说这个课题就重中之重,重在哪里呢,就是我合理的饮水的话,可以把更多的尿酸带出体外,这里头合理二字后面有两层含义,第一层含义你喝多少量的水,这里头有学问的,如果你没有任何其它内脏的问题,你作为一个痛风患者的话,一天的饮水量,我们一个平均树值是2500毫升,这个2500有一部分是从食物吃进去的,比如说你喝粥,我吃一个水果,我喝牛奶都有,那么这部分水大概占一千毫升,剩下的还有一千五百毫升,从正常喝水里边来,怎么来衡量呢,差不多我们喝那种矿泉水,大概500多毫升一瓶,我一天要喝至少三瓶到三瓶半,如果在夏天还要再多喝一些,但是要注意,这个量是针对没有内脏的问题,而在痛风的朋友里头有一部分人可能出现痛风肾,严重的可能有肾功能的一些障碍,这个时候你喝水量就不能那么放开了,你要听大夫的指导,你要根据你的尿量来决定饮水;第二个合理性表现在你可喝什么样的水,你2500毫升里头,你喝1500毫升水,你全喝碳酸饮料,这个肯定不行,你全喝那些含糖的东西也不行,你全喝一些热量高的饮品不行,所以我们说的喝水,是喝白开水、矿泉水,这是非常安全的,有些人说我喝点淡的茶水,也可以,或者说我自己用鲜果榨的一些鲜果汁也可以,我不希望你去喝外面买的那些饮料。
问  我们其实一直在交流,我们今天讲的吃出来的痛风,但是其实很多专家也告诉我们,痛风可不是光知道怎么吃就能解决的问题。

答  是的,吃的问题是整体痛风防治里头的一个基础措施,但并不代表全部,很多人觉得我是不是一吃就万事大吉了,严重情况下,一定要在干预饮食控制营养的合理基础之上,你要注意药物的使用,你要注意整体生活方式的调节,那么这个过程有的时候你需要到医院去看门诊,要有专业的医生来指导你怎么用药,然后配上合理的营养,这样就使你整个的痛风防治变成了立体的一个错失了。

问  刚才您讲到了说饮酒对痛风不是一件好事情,很多人还有抽烟的习惯。

答  也不行,这个烟和酒都是一个不好的生活方式的代表,所以我们说从广义的角度来说,饮食是基础,更主要的是生活方式的改善,比如说我戒烟、限酒,这是世界卫生组织早就号召大家的,对痛风患者来说更是如此。
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