中西医结合治疗病毒性肝炎血清胆红素增高症42例

一波

《中华现代中西医杂志》 2004年11月第2卷第11期

              

作者：陶向东  2004-12-8 21:32:12                          

     



           <b>病毒性肝炎血清胆红素增高症</b>，属祖国医学“黄疸”范畴，多见于病毒性肝炎、肝炎肝硬化病程中，而且病程较长，临床较常见。10余年来，我科在治疗本病过程中，取得了较为满意的疗效，具体报告如下。

     

　　<b>1 资料与方法</b>

   

　　1.1 一般资料所有病例（84例）均为我科1993～2003年住院患者，其中男54例，女30例，年龄最大50岁，最小16岁，平均38.5岁，黄疸时间最长 6个月，最短6天，血清胆红素最高676.5μmol/L，最低28.3μmol/L，全部病例诊断均符合1995年全国传染病与寄生虫病学术会议诊断标准，其中急性肝炎35例，慢性肝炎28例，肝炎肝硬化21例。

   

　　1.2 治疗方法 84例随机分为两组，治疗组42例，采用中西医结合治疗，对照组42例采用单纯西药治疗。

   

　　1.2.1 中药疗法 赤芍60g，生大黄20g，茵陈、虎杖、鸡骨草、金钱草、马鞭草各30g，枳壳、陈皮、桃仁、郁金各12g。上药以500ml水，浓煎至100ml，两煎混服，2次/d，1个月为1个疗程。

   

　　1.2.2 西药治疗 静脉点滴门冬氨酸钾镁30ml，654-210mg加入100ml葡萄糖液静滴，维生素K 1 20mg静脉缓慢推注，有ALT增高者，加入甘利欣150mg静滴，低蛋白血症、腹水者，加白蛋白等支持治疗及利尿剂。





　   <b> 2  结果</b>

　　2.1 疗效评定标准 临床痊愈:症状消失，肝功能正常。有效:症状明显好转，总胆红素下降50%以上。无效:症状未见明显好转，总胆红素未下降乃至持续上升。

   

　　2.2 两组患者治疗前后T-BiL、ALT、AST变化情况 见表1。

　　表1 两组患者治疗前后T-BiL、ALT、AST 变化情况 （略）

     

　　注:与对照组治疗后比较， ˇ P&lt;0.05

   

　　2.3 结果 疗程结束后，对照组治愈18例（42.9%），显效19例（45.2%），无效5例（11.9%）。治疗组治愈28例（66.7%），显效13例（31.0%），无效1例（2.4%）。治疗组疗效明显优于对照组。

   

　　<b>3 讨论



</b>　　目前认为诸多因素可使病毒性肝炎出现高胆红素血症，如胆汁淤积因子引起胆汁排泄减少，毛细胆管绒毛消失及周围肝细胞肿胀，大泡形成，胆红素明显上升;各型肝炎合并胆汁淤积均有内毒素血症（100%）。通过对肝脏实质细胞损害引起胆汁排泄障碍;血栓素B 2 及前列腺素增高，使胆管痉挛、损伤，黄疸加深;微循环障碍、血液粘滞度增高，血管紧张素Ⅱ增高，肝脏亚微结构使毛细胆管内胆汁流动不畅，毛细胆管堵塞，肝汁淤积等等。

   

　　根据上述病因、病机、控制内毒素血症，消除胆汁淤积因子，改善肝脏循环是治疗病毒性肝炎高胆红素血症的原则，因而在西药治疗上使用门冬氨酸钾镁降低胆红素血症，保护肝细胞，VitK 1具有复苏功能低下的肝细胞，活化失去功能的细胞作用，同时具有降低转氨酶，利胆、退黄，改善微循环作用。654-2可扩张血管，改善微循环，增加肝脏血流量，还可降低血粘度，解除红细胞和血小板聚集，增加红细胞变形能力，改善微循环流态 ［1］  ，三药合用，使高胆红素血症得较好的改善。

   

　　祖国医学也有“瘀黄”的病名，瘀就是瘀滞停留的意思，即《伤寒论》中所提出的“瘀热在里，身必发黄”，是指阳明胃及大肠有热又挟湿阻，外不能汗解，内不得通利，以致瘀热薰蒸日久而发黄疸，因而在中医立法上以清热利湿疏肝利胆、活血凉血为治。肝病前辈关幼波以为湿热郁阻血脉才出现黄疸，提出“治黄必治血，血行黄易却”的理论 ［2］  ，因此，方中重用赤芍、生大黄、桃仁等活血凉血化瘀，利胆退黄 ［3］。汪承柏教授重用赤芍凉血、活血治疗胆郁型肝炎，取得了显著退黄效果，生大黄通腑祛瘀作用，可促进胆汁分泌，加强胆汁排泄，对高胆红素血症有效率达92% ［4］，加以桃仁，增强活血化瘀、利胆之功。茵陈、虎杖、金钱草、马鞭草，清热解毒利湿退黄，不同程度降低Oddi括约肌张力，促使胆汁流量增加。枳壳、陈皮、郁金疏理肝气，健脾和胃祛湿。配合西药治疗，临床疗效比单纯西药治疗有显著性提高。

　　参考文献

     

　　1 戚心广.丹参，赤芍对实验性肝损伤，肝细胞保护作用.中国中西医结合杂志，1991，11（2）:102.

   

　　2 金振峰.急性肝内胆汁郁滞症诊治进展.临床肝胆病杂志，1990，6（1）:8.

   

　　3 汪承柏.中医药对重症淤胆型肝炎的退黄效果.中西医结合肝病杂志，1998，8（1）:33.

   

　　4 王法治.小剂量654-2联合活血化瘀汤治疗深度黄疸型肝炎.中西医结合肝病杂志，1996，6（2）:36.

     

　　（收稿日期:2004-08-10）

　　作者单位:430415湖北省武汉市新洲区二医院

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作者：陶向东  2004-12-8 21:32:12                          

     



           <b>病毒性肝炎血清胆红素增高症</b>，属祖国医学“黄疸”范畴，多见于病毒性肝炎、肝炎肝硬化病程中，而且病程较长，临床较常见。10余年来，我科在治疗本病过程中，取得了较为满意的疗效，具体报告如下。

     

　　<b>1 资料与方法</b>

   

　　1.1 一般资料所有病例（84例）均为我科1993～2003年住院患者，其中男54例，女30例，年龄最大50岁，最小16岁，平均38.5岁，黄疸时间最长 6个月，最短6天，血清胆红素最高676.5μmol/L，最低28.3μmol/L，全部病例诊断均符合1995年全国传染病与寄生虫病学术会议诊断标准，其中急性肝炎35例，慢性肝炎28例，肝炎肝硬化21例。

   

　　1.2 治疗方法 84例随机分为两组，治疗组42例，采用中西医结合治疗，对照组42例采用单纯西药治疗。

   

　　1.2.1 中药疗法 赤芍60g，生大黄20g，茵陈、虎杖、鸡骨草、金钱草、马鞭草各30g，枳壳、陈皮、桃仁、郁金各12g。上药以500ml水，浓煎至100ml，两煎混服，2次/d，1个月为1个疗程。

   

　　1.2.2 西药治疗 静脉点滴门冬氨酸钾镁30ml，654-210mg加入100ml葡萄糖液静滴，维生素K 1 20mg静脉缓慢推注，有ALT增高者，加入甘利欣150mg静滴，低蛋白血症、腹水者，加白蛋白等支持治疗及利尿剂。





　   <b> 2  结果</b>

　　2.1 疗效评定标准 临床痊愈:症状消失，肝功能正常。有效:症状明显好转，总胆红素下降50%以上。无效:症状未见明显好转，总胆红素未下降乃至持续上升。

   

　　2.2 两组患者治疗前后T-BiL、ALT、AST变化情况 见表1。

　　表1 两组患者治疗前后T-BiL、ALT、AST 变化情况 （略）

     

　　注:与对照组治疗后比较， ˇ P&lt;0.05

   

　　2.3 结果 疗程结束后，对照组治愈18例（42.9%），显效19例（45.2%），无效5例（11.9%）。治疗组治愈28例（66.7%），显效13例（31.0%），无效1例（2.4%）。治疗组疗效明显优于对照组。

   

　　<b>3 讨论



</b>　　目前认为诸多因素可使病毒性肝炎出现高胆红素血症，如胆汁淤积因子引起胆汁排泄减少，毛细胆管绒毛消失及周围肝细胞肿胀，大泡形成，胆红素明显上升;各型肝炎合并胆汁淤积均有内毒素血症（100%）。通过对肝脏实质细胞损害引起胆汁排泄障碍;血栓素B 2 及前列腺素增高，使胆管痉挛、损伤，黄疸加深;微循环障碍、血液粘滞度增高，血管紧张素Ⅱ增高，肝脏亚微结构使毛细胆管内胆汁流动不畅，毛细胆管堵塞，肝汁淤积等等。

   

　　根据上述病因、病机、控制内毒素血症，消除胆汁淤积因子，改善肝脏循环是治疗病毒性肝炎高胆红素血症的原则，因而在西药治疗上使用门冬氨酸钾镁降低胆红素血症，保护肝细胞，VitK 1具有复苏功能低下的肝细胞，活化失去功能的细胞作用，同时具有降低转氨酶，利胆、退黄，改善微循环作用。654-2可扩张血管，改善微循环，增加肝脏血流量，还可降低血粘度，解除红细胞和血小板聚集，增加红细胞变形能力，改善微循环流态 ［1］  ，三药合用，使高胆红素血症得较好的改善。

   

　　祖国医学也有“瘀黄”的病名，瘀就是瘀滞停留的意思，即《伤寒论》中所提出的“瘀热在里，身必发黄”，是指阳明胃及大肠有热又挟湿阻，外不能汗解，内不得通利，以致瘀热薰蒸日久而发黄疸，因而在中医立法上以清热利湿疏肝利胆、活血凉血为治。肝病前辈关幼波以为湿热郁阻血脉才出现黄疸，提出“治黄必治血，血行黄易却”的理论 ［2］  ，因此，方中重用赤芍、生大黄、桃仁等活血凉血化瘀，利胆退黄 ［3］。汪承柏教授重用赤芍凉血、活血治疗胆郁型肝炎，取得了显著退黄效果，生大黄通腑祛瘀作用，可促进胆汁分泌，加强胆汁排泄，对高胆红素血症有效率达92% ［4］，加以桃仁，增强活血化瘀、利胆之功。茵陈、虎杖、金钱草、马鞭草，清热解毒利湿退黄，不同程度降低Oddi括约肌张力，促使胆汁流量增加。枳壳、陈皮、郁金疏理肝气，健脾和胃祛湿。配合西药治疗，临床疗效比单纯西药治疗有显著性提高。

　　参考文献

     

　　1 戚心广.丹参，赤芍对实验性肝损伤，肝细胞保护作用.中国中西医结合杂志，1991，11（2）:102.

   

　　2 金振峰.急性肝内胆汁郁滞症诊治进展.临床肝胆病杂志，1990，6（1）:8.

   

　　3 汪承柏.中医药对重症淤胆型肝炎的退黄效果.中西医结合肝病杂志，1998，8（1）:33.

   

　　4 王法治.小剂量654-2联合活血化瘀汤治疗深度黄疸型肝炎.中西医结合肝病杂志，1996，6（2）:36.

     

　　（收稿日期:2004-08-10）

　　作者单位:430415湖北省武汉市新洲区二医院

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