小儿肺炎为何难愈
肺炎链球菌易攻击小孩和老人肺炎链球菌属于链球菌属,1881年被发现,曾被称为巴斯微球菌、
肺炎球菌、肺炎双球菌,1974年正式命名为肺炎链球菌。其主要致病
物质为细菌荚膜和溶血素。肺炎链球菌可分为80多个血清型,近30个
血清型对人有致病性。
肺炎链球菌在自然界中分布广泛,常寄生于人体呼吸道,是人体
鼻咽部正常菌群的组成细菌之一,多数不致病或致病力很弱。5%~5
0%的成人和儿童的鼻咽部可分离到肺炎链球菌,2岁以下的小儿和70
岁以上老人携带率最高。一般通过打喷嚏、咳嗽的飞沫或直接接触带
菌者口或鼻中的呼吸道分泌物而感染,可引起肺炎、气管炎、中耳炎、
脑膜炎、胸膜炎、心内膜炎、败血症、骨髓炎、关节炎等疾病。虽然
各年龄段人群均可能发病,但好发于小孩、老人和有慢性疾病者。世
界卫生组织公布的数据为,肺炎链球菌肺炎和脑膜炎每年可导致80万
至100万儿童死亡,其中90%以上在发展中国家。
病案1:男,2岁6个月,因发热、咳嗽13天,呼吸困难3天入院,
体温波动于38.5~39.5℃,咳嗽逐渐加重,喉中有痰声。当地曾给予
先锋霉素、头孢曲松治疗,症状无好转,并出现呼吸困难。入院诊断
为左侧坏死性肺炎、胸腔积液。胸水和痰液均培养出肺炎链球菌,确
定患儿的病原菌为肺炎链球菌。药敏试验提示对万古霉素敏感。给予
万古霉素治疗后,体温略有下降,因左侧胸腔积液有粘连包裹,转入
外科经胸腔镜行胸腔积液引流、清创、胸膜剥脱术。术后体温正常,
继续万古霉素治疗3周出院。目前仍在随访中。
病案2:男,9个月,有先天性心脏病病史,因发热、轻度咳嗽10
天入院,胸部X线片提示肺炎。入院后血液和痰液培养均提示肺炎链
球菌,诊断为肺炎链球菌肺炎、败血症。家长放弃治疗。
细菌耐药增加了治疗难度
以往肺炎链球菌对青霉素有高度的敏感性,青霉素曾作为治疗肺
炎球菌感染的首选药物。自上世纪60年代,世界各地的耐青霉素肺炎
链球菌(PRP)及多重耐药肺炎链球菌(MDRP)菌株逐渐增多。但大
剂量的青霉素、氨苄西林对低度耐药的肺炎链球菌仍然有效。对于耐
青霉素的肺炎链球菌可选用头孢噻肟、头孢曲松、新喹诺酮类药物、
万古霉素等治疗。
近年来,肺炎链球菌分离株对青霉素、头孢菌素、大环内酯类等
多种抗菌药物的耐药性,在全球普遍呈迅速上升趋势,增加了治疗难
度,引起了广泛关注。尤其是近10年来,耐药菌株广泛传播,在一些
亚洲国家和地区,出现肺炎链球菌对氟喹诺酮类及万古霉素等抗生素
耐药,严重威胁着肺炎链球菌感染的治疗,对人类的健康构成显著威
胁。肺炎链球菌耐药已成为本世纪一个主要的全球性健康问题。
减少耐药菌新途径:接种肺炎疫苗
为了彻底解决耐药肺炎链球菌感染的问题,许多国家开发出肺炎
链球菌疫苗,并对易感人群进行接种。在世界范围内,绝大多数耐药
的肺炎链球菌感染由5种血清型引起。这5种血清型均包括在7价肺炎
球菌同源疫苗中(6,9,14,19和23)。正是由于血清型和耐药菌之
间存在联系,才使得同源疫苗可以用于减少耐药菌株所致疾病的发病
率。
2000年,美国批准使用肺炎球菌同源疫苗,推荐用于婴幼儿。结
果表明,使用同源疫苗确实可以明显减少耐药肺炎链球菌在婴幼儿和
老年人中的发病率。
肺炎链球菌属于链球菌属,1881年被发现,曾被称为巴斯微球菌、
肺炎球菌、肺炎双球菌,1974年正式命名为肺炎链球菌。其主要致病
物质为细菌荚膜和溶血素。肺炎链球菌可分为80多个血清型,近30个
血清型对人有致病性。
肺炎链球菌在自然界中分布广泛,常寄生于人体呼吸道,是人体
鼻咽部正常菌群的组成细菌之一,多数不致病或致病力很弱。5%~5
0%的成人和儿童的鼻咽部可分离到肺炎链球菌,2岁以下的小儿和70
岁以上老人携带率最高。一般通过打喷嚏、咳嗽的飞沫或直接接触带
菌者口或鼻中的呼吸道分泌物而感染,可引起肺炎、气管炎、中耳炎、
脑膜炎、胸膜炎、心内膜炎、败血症、骨髓炎、关节炎等疾病。虽然
各年龄段人群均可能发病,但好发于小孩、老人和有慢性疾病者。世
界卫生组织公布的数据为,肺炎链球菌肺炎和脑膜炎每年可导致80万
至100万儿童死亡,其中90%以上在发展中国家。
病案1:男,2岁6个月,因发热、咳嗽13天,呼吸困难3天入院,
体温波动于38.5~39.5℃,咳嗽逐渐加重,喉中有痰声。当地曾给予
先锋霉素、头孢曲松治疗,症状无好转,并出现呼吸困难。入院诊断
为左侧坏死性肺炎、胸腔积液。胸水和痰液均培养出肺炎链球菌,确
定患儿的病原菌为肺炎链球菌。药敏试验提示对万古霉素敏感。给予
万古霉素治疗后,体温略有下降,因左侧胸腔积液有粘连包裹,转入
外科经胸腔镜行胸腔积液引流、清创、胸膜剥脱术。术后体温正常,
继续万古霉素治疗3周出院。目前仍在随访中。
病案2:男,9个月,有先天性心脏病病史,因发热、轻度咳嗽10
天入院,胸部X线片提示肺炎。入院后血液和痰液培养均提示肺炎链
球菌,诊断为肺炎链球菌肺炎、败血症。家长放弃治疗。
细菌耐药增加了治疗难度
以往肺炎链球菌对青霉素有高度的敏感性,青霉素曾作为治疗肺
炎球菌感染的首选药物。自上世纪60年代,世界各地的耐青霉素肺炎
链球菌(PRP)及多重耐药肺炎链球菌(MDRP)菌株逐渐增多。但大
剂量的青霉素、氨苄西林对低度耐药的肺炎链球菌仍然有效。对于耐
青霉素的肺炎链球菌可选用头孢噻肟、头孢曲松、新喹诺酮类药物、
万古霉素等治疗。
近年来,肺炎链球菌分离株对青霉素、头孢菌素、大环内酯类等
多种抗菌药物的耐药性,在全球普遍呈迅速上升趋势,增加了治疗难
度,引起了广泛关注。尤其是近10年来,耐药菌株广泛传播,在一些
亚洲国家和地区,出现肺炎链球菌对氟喹诺酮类及万古霉素等抗生素
耐药,严重威胁着肺炎链球菌感染的治疗,对人类的健康构成显著威
胁。肺炎链球菌耐药已成为本世纪一个主要的全球性健康问题。
减少耐药菌新途径:接种肺炎疫苗
为了彻底解决耐药肺炎链球菌感染的问题,许多国家开发出肺炎
链球菌疫苗,并对易感人群进行接种。在世界范围内,绝大多数耐药
的肺炎链球菌感染由5种血清型引起。这5种血清型均包括在7价肺炎
球菌同源疫苗中(6,9,14,19和23)。正是由于血清型和耐药菌之
间存在联系,才使得同源疫苗可以用于减少耐药菌株所致疾病的发病
率。
2000年,美国批准使用肺炎球菌同源疫苗,推荐用于婴幼儿。结
果表明,使用同源疫苗确实可以明显减少耐药肺炎链球菌在婴幼儿和
老年人中的发病率。
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